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如何防治高血压病

2018-5-16 10:35:00
  高血压通常无自觉症状,但可以使患者发生心、脑、肾等器官损害,导致脑卒中或心肌梗死事件,甚至导致死亡,因此被称为“无声杀手”。只有及早发现并进行早期规范治疗,才能保护重要脏器免受高血压的损害,降低不良事件的发生概率。
  那么在发现血压增高后应该做哪些相关检查呢?
  首先,医生发现血压增高后要区分是原发性高血压还是继发性高血压。
  对于继发性高血压来说,去除引起血压升高的病因才是治疗的关键。对于怀疑可能是继发性高血压的患者来说,可能需要做以下检查来明确有无相关疾病:
  (1)动脉血管的检查,通常为血管B超的检查,看全身的动脉有没有狭窄和闭塞。一般狭窄部位不同,而表现为不同情况的血压异常,如上肢血压比下肢血压高,左右两侧血压相差过大,肾脏血管狭窄引起继发性高血压等等。
  (2)是否是肾脏相关疾病引起的高血压:通常肾性高血压有水肿表现,可以出现肾功能异常,尿常规检查异常及腹部B超肾脏形态异常等。
  (3)是否为甲状腺功能亢进引起的高血压,甲亢患者通常表现为容易激动,凸眼、心动过速,化验提示甲功异常等。
  (4)是否为肾上腺瘤及脑垂体瘤疾病引起:需要抽血化验肾素、醛固酮、血管紧张素、皮质醇、儿茶酚胺等等这些参与血压调节的激素,并且做肾上腺B超或者CT扫描以及头部的核磁共振检查来判断是否有异常。
  对于已经明确诊断为原发性高血压的患者,则需进行相关检查评估患者的危险分层,而后根据危险分层确定治疗策略。这些检查包括:
  (1)了解有无心脑血管病的其它危险因素,如身高、体重,确定有无肥胖,化验血脂、血糖、同型半胱氨酸等来评估高血压病发生心脑血管病的危险级别;
  (2)了解高血压是否已对心、脑、肾等器官造成损害,如做颈动脉超声、下肢血管超声了解全身动脉血管是否有硬化斑块,到眼科就诊检查眼底,了解眼底动脉血管硬化程度及是否已经造成视网膜病变,做心脏的超声了解是否高血压已经造成心肌肥厚,查心电图了解有没有心肌缺血,做头部的CT或MRI了解是否有脑血管的堵塞,以及化验肾功能和尿常规了解有无肾脏损伤。
  当然,上述这些检查项目,并不是每个人都需要一次完成,而是医生根据患者的症状、体征以及用药治疗后的效果来逐步的分阶段完成的,只有少部分的严重的高血压病患者才会把上面介绍的所有项目住院一次检查完毕。对大多数刚发现的血压增高患者来说,医生会根据他的情況进行判定,可能开始只做些肝肾功能和血脂血糖、血尿常规以及心电图,动脉功能的初步筛查,以后根据病人的治疗效果和临床表现再由医师决定下一步的检查项目。
  高血压患者合适的治疗是什么?
  高血压治疗的基本原则包括以下几个方面:
  第一,控制血压同时兼顾其他心血管危险因素的控制。如控制血脂、血糖、体重、戒烟等。
  第二,高血压治疗包括非药物和药物治疗两种方法,早期轻型高血压患者,血管等没有出现结构性改变,经过调整生活习惯控制危险因素药物治疗确定非常稳定之后,可以逐渐减少用药量甚至停药,但大多数患者需长期、甚至终生坚持治疗。
  常用降压药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂和β受体阻滞剂五类,以及由上述药物组成的固定配比复方制剂。
  钙通道阻滞剂:例如氨氯地平、硝苯地平、非洛地平、尼卡地平等。此类药物适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病的患者。此类药物的不良反应包括心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。对于心动过速与心力衰竭患者应慎用。
  血管紧张素转换酶抑制剂:例如贝那普利、培哚普利、雷米普利、福辛普利、依那普利、卡托普利等。对血糖、血脂无不良影响,适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。这类药物最常见不良反应为持续性干咳,大多发生于用药初期,症状较轻者可坚持服药,不能耐受者可改用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。其他不良反应有低血压、皮疹,偶见血管神经性水肿及味觉障碍。长期服用有可能导致血钾升高,应定期监测血钾和血肌酐水平。双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女禁用。肾功能衰竭患者应慎用。
  血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂:例如氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦、奥美沙坦等。此类药物适应症和禁忌症与血管紧张素转换酶抑制剂相同,但无干咳副作用,服用血管紧张素转换酶抑制剂出现干咳不能耐受的患者可选用此类药物。
  β受体阻滞剂:例如比索洛尔、美托洛尔、普萘洛尔、阿替洛尔等。此类药物适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。常见的不良反应有疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适等,还可能影响血糖及血脂。二度及以上房室传导阻滞、哮喘患者禁用。慢性阻塞型肺疾病、运动员、周围血管病或糖耐量异常者慎用。
  利尿剂类:例如氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米等。此类药物适用于老年和高龄老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者,也是难治性高血压的基础药物之一。噻嗪类利尿剂可引起低血钾,长期应用者应定期监测血钾,并适量补钾,痛风者禁用。
  第三,定期测量血压,规范治疗,尽可能实现降压达标,坚持长期平稳有效地控制血压。高血压患者的降压目标:在能耐受的情况下,逐步降压达标。一般高血压患者,应将血压降至140/90mmHg以下;65岁及以上老年人的收缩压应控制在150mmHg以下,如能耐受还可进一步降低;伴有肾脏疾病、糖尿病或病情稳定的冠心病的高血压患者治疗更宜个体化,一般可以将血压降至130/80mmHg以下,脑卒中后的高血压患者一般血压目标为<140/90mmHg。
  为了达到目标血压水平,许多高血压患者需要应用≥2种降压药物,此时可选择由上述五类药物制成的固定配比复方制剂,也可选择联合用药,甚至三药联合。不论选用何种治疗方案,均需在医生指导下使用,并严密监测血压及副作用。
  高血压是众多心血管疾病发生发展的元凶,是一个高发病、高致残、高致死率的无形杀手, 而长期有效控制血压可降低上述风险,不得轻易间断。高血压患者应在医生指导下合理、规范用药,在血压发生波动时及时就医,必要时调整治疗,从源头上降低高血压引起的心血管事件的发病率。

 

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